Мочевая кислота появляется в нашем теле, когда распадаются вещества, которые называются пуринами. Пурины — это очень важные природные соединения, они есть в каждой клетке организма и почти во всех продуктах, которые мы едим.
Если почки работают не в полную силу, а пуринов (собственных или из еды) оказывается слишком много, они не могут нормально выводиться. Из‑за этого уровень мочевой кислоты в крови и других жидкостях организма повышается.

Когда мочевой кислоты в крови становится слишком много, это называют гиперурикемией. Такое состояние говорит о сбое в обмене веществ.

Если из‑за этого избытка в суставах или тканях начинают откладываться кристаллы, и это вызывает боль и воспаление, то такое состояние уже называют подагрой или гиперурикемией с явными симптомами.

Чаще всего при повышенном уровне мочевой кислоты в крови страдают почки, они оказываются самым уязвимым местом.

Из‑за того что почки плохо выводят мочевую кислоту, она не покидает организм в нужном объёме. Кровь и другие жидкости тела переполняются ею настолько, что лишняя кислота уже не может оставаться в растворённом виде.

Это похоже на стакан воды, в который насыпали слишком много сахара: избыток превращается в кристаллики и оседает на дно

Такие кристаллики откладываются в тканях, и особенно часто — в суставах. Кроме того, они могут слипаться между собой и образовывать камни в почках.

Кристаллы легче всего возникают там, где кровь течёт медленнее.

ВАЖНО: если у вас диагностировали подагру или гиперурикемию с симптомами, нужно добиться, чтобы уровень мочевой кислоты в организме опустился ниже 360 мкмоль/л (это меньше 6 мг/дл).

Склонность к нарушению обмена мочевой кислоты и её повышению в организме во многом передаётся по наследству, то есть заложена в генах.

У одних людей мочевая кислота, которая появляется при распаде пуринов, выводится почками не до конца. У других организм сам производит её в избытке.

Эти сбои (особенно те, что связаны с ослабленной работой почек), а также приём некоторых лекарств способно привести к гиперурикемии.

Но даже если мочевая кислота сильно повышена, это ещё не означает, что обязательно разовьётся подагра.

Кстати, мужчины болеют подагрой чаще женщин, потому что женские половые гормоны защищают их организм — по крайней мере, пока не наступит менопауза.

Кристаллы мочевой кислоты оседают в основном там, где кровь движется медленнее — чаще всего в суставах, и провоцируют воспаление.

Воспалительный процесс запускается потому, что иммунитет пытается справиться с этими отложениями и атакует их.

Если уровень мочевой кислоты резко подскакивает (например, после обильного мясного застолья или выпитого пива), это может вызвать очень быстрый и мучительный приступ.

Приступы нередко случаются по ночам. Обычно страдает какой-то один сустав, чаще всего - сустав у основания большого пальца ноги.
Воспаление заметно внешне: кожа краснеет и отекает вокруг больного места. Боль бывает настолько сильной, что даже лёгкое прикосновение одежды становится нестерпимым.

Иногда подагра может начаться не в суставах, а в сухожилиях или околосуставных сумках.

НА ЗАМЕТКУ
Лишний вес значительно повышает риск заболеть подагрой. То же самое касается частого употребления спиртного, и особенно пива

ОБЯЗАТЕЛЬНО ПОСЕТИТЕ ВРАЧА

Если повышенный уровень мочевой кислоты держится долгое время, в организме накапливается всё больше кристаллов. Из-за этого в тканях вокруг суставов, а также, к примеру, на пальцах рук или на ушных раковинах появляются локальные скопления солей мочевой кислоты. Их называют подагрическими тофусами или просто тофусами.

Наличие тофуса не только помогает врачу поставить диагноз «подагра» (если он ещё не был подтверждён), но также является серьёзным сигналом: если пациент с подагрой не получает правильного лечения, направленного на снижение мочевой кислоты, со временем повреждённые суставы могут полностью разрушиться.

НА ЗАМЕТКУ
Если проводить грамотную терапию и устойчиво поддерживать уровень мочевой кислоты ниже целевого показателя 360 мкмоль/л (6 мг/дл), тофусы часто заметно уменьшаются.
Однако в ряде случаев врачи рекомендуют удалять их хирургическим путём.

Почки - главный орган, который выводит лишнюю мочевую кислоту из организма. Но у некоторых людей способность почек справляться с этой задачей с рождения снижена. Именно это чаще всего становится причиной развития гиперурикемии, то есть повышения уровня мочевой кислоты в крови.

Почки нередко становятся местом, где оседают кристаллы мочевой кислоты, из-за этого в них образуются камни, которые потом мешают нормальному выведению мочевой кислоты. К тому же в такой ситуации моча становится более кислой, а это, в свою очередь, может ускорять образование новых камней.

Но даже если не брать в расчёт прямое воздействие мочевой кислоты на почки, множество исследований показывает, что сама по себе гиперурикемия (даже без подагры) способна серьёзно вредить почкам. Кроме того, она может вызывать стойкое повышение давления, то есть приводить к гипертонии (повышение артериального давления). А повышенное давление, в свою очередь, ещё больше нарушает работу почек и со временем может привести к почечной недостаточности

Приступы подагры можно держать под контролем, если постоянно удерживать уровень мочевой кислоты в крови ниже определённой отметки.

Ключевой вопрос - от чего именно поднимается мочевая кислота: из-за еды с большим содержанием пуринов или из-за врождённых нарушений обмена веществ, которые влияют на её уровень. В первом случае правильное питание (диета) может творить настоящие чудеса, однако при серьёзных нарушениях обмена веществ без лекарственной терапии гиперурикемии часто не обойтись.

Если же удаётся стабильно поддерживать концентрацию мочевой кислоты в крови ниже 360 мкмоль/л (6 мг/дл), то даже тофусы (если они есть) могут заметно уменьшиться или исчезнуть совсем.

Правильно подобранный рацион помогает снизить риск приступов подагры.

• ограничить алкоголь, но не все напитки одинаково вредны: например, в пиве много пуринов, а в вине их меньше. Лучше всего вообще отказаться от крепкого спиртного
• ограничить употребление сладких газированных напитков - в них много фруктозы, а она способна серьёзно поднимать уровень мочевой кислоты.
• мясо и некоторые сорта рыбы тоже богаты пуринами. Есть специальные таблицы, где перечислены продукты с высоким содержанием пуринов — их не рекомендуется часто включать в своё меню

СОВЕТ
Нежирное молоко и молочные продукты, а также пища с высоким содержанием витамина С (например, красный сладкий перец) могут помочь защититься от приступов подагры. И не забывайте пить достаточно воды в течение дня!

Избыточный вес и малоподвижный образ жизни могут увеличивать риск развития подагры, так что снижение веса - важный этап для любого пациента, который хочет уберечь себя от приступов.

Особенно полезно сочетать правильное питание с умеренной физической активностью, направленной на развитие выносливости. При этом нет необходимости заниматься на уровне профессиональных спортсменов - слишком интенсивные нагрузки как физические, так и эмоциональные, наоборот, могут спровоцировать острый приступ подагры. Поэтому важно, чтобы и диета, и упражнения приносили вам удовольствие и не вызывали дискомфорта.

ВАЖНО:
Голодание противопоказано для пациентов с подагрой, так как оно способно повышать уровень мочевой кислоты в организме.

Чтобы предотвратить новые приступы, рекомендуется постоянно удерживать концентрацию мочевой кислоты ниже 360 мкмоль/л (6 мг/дл). В некоторых случаях врачи советуют снижать её даже ниже 300 мкмоль/л (5 мг/дл).

Начинать терапию по снижению мочевой кислоты в разгар острого приступа подагры не стоит - это может только ухудшить течение атаки. Но если приступ случился на фоне такого лечения, прекращать его не нужно.

Кроме того, на начальном этапе снижения уровня мочевой кислоты врач может назначить вам лекарства против острых приступов в качестве профилактики. Как ни странно это звучит, но подагрическая атака вполне может случиться именно в тот момент, когда уровень мочевой кислоты в крови начинает падать.

СОВЕТ
Попробуйте пересмотреть свой рацион и сбросить лишний вес. Однако стоит иметь в виду, что диета и похудение влияют на уровень мочевой кислоты лишь в небольшой степени, поэтому чаще всего без дополнительной лекарственной терапии не обойтись.

На ранних стадиях болезни острые атаки случаются время от времени, между ними может пройти полгода или даже больше.

Но если причину подагры (то есть повышенную мочевую кислоту) не убрать, приступы будут учащаться. К тому же со временем могут развиться и другие заболевания, связанные с этим состоянием.

Чтобы не допустить следующего приступа, стоит придерживаться диеты с низким содержанием пуринов, понемногу сбрасывать лишний вес и заниматься физкультурой.

Ещё одна важная часть профилактики — это лекарства для снижения мочевой кислоты, которые вам назначил врач.

СОВЕТ
Регулярно сдавайте анализ на мочевую кислоту и записывайте результаты. Так вы довольно быстро сможете понять, насколько действенно назначенное вам лечение

Одного лишь измерения уровня мочевой кислоты в крови во время приступа недостаточно, чтобы уверенно поставить диагноз подагры.
В самом начале атаки этот показатель часто падает, потому что кристаллы мочевой кислоты оседают в тканях и суставах, и повышенный уровень снова становится заметен только через две-четыре недели после того, как приступ закончится.

Характерный признак подагры — это боль и воспаление именно в суставе у основания большого пальца ноги.

Кристаллы мочевой кислоты легко обнаружить в суставной жидкости при подагре — в отличие от других болезней, которые тоже вызывают воспаление суставов (например, ревматоидного артрита).

УЗИ сустава помогает увидеть кристаллические отложения уже на самых ранних этапах

Врач проводит обследование, чтобы убедиться, что боль и воспаление вызваны не другой причиной, а также чтобы выявить возможные сопутствующие подагре заболевания

ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ВОПРОСОВ ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ

Если у вас уже случился хотя бы один приступ подагры, это говорит о том, что кристаллы мочевой кислоты успели отложиться в суставах — значит, её концентрация в крови была настолько высокой, что кислота перестала растворяться и выпала в осадок.

Поэтому нужно снизить её до такого уровня, чтобы уже имеющиеся кристаллы могли раствориться.

Уровень мочевой кислоты не должен подниматься выше 360 мкмоль/л (6 мг/дл), особенно если за год у вас было два или больше приступов острого артрита, или уже появились подагрические тофусы и камни в почках.

Только устойчивое снижение уровня мочевой кислоты может предотвратить образование новых кристаллов.

В некоторых случаях врач может порекомендовать начать приём лекарств для снижения мочевой кислоты — особенно если у кого-то из родственников была подагра, а также если у вас уже есть проблемы с почками или сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет или повышенное давление (гипертония).

Те препараты, которые врач назначает для купирования приступов подагры, используются только для снятия воспаления и уменьшения боли.

А вот лекарство, снижающее уровень мочевой кислоты, нужно принимать на постоянной основе.

Мочевая кислота остаётся в растворённом виде в крови только тогда, когда её концентрация держится на низком уровне. При этом те кристаллы, которые уже успели отложиться в тканях и суставах, тоже могут постепенно раствориться. А это, в свою очередь, надёжно защищает суставы от воспаления и не даёт им разрушаться дальше.

ПРИМЕЧАНИЕ
Даже если вы чувствуете себя хорошо и у вас нет симптомов, очень важно принимать лекарство регулярно — именно это предотвращает новые приступы и не даёт развиться осложнениям.
ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ВОПРОСОВ ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ

Препараты, которые помогают понижать уровень мочевой кислоты, можно приобрести только по рецепту врача

Любые препараты могут вызывать нежелательные эффекты.

Если вы столкнулись с каким-либо побочным действием, обязательно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.
Это касается даже тех реакций, которых нет в списке побочных эффектов в инструкции.

В такой ситуации доктор может подобрать вам другое средство с тем же действием, которое будет переноситься вами легче.

Исследования неоднократно подтверждали, что высокий уровень мочевой кислоты со временем негативно сказывается на состоянии кровеносных сосудов и, как следствие, увеличивает риск болезней сердца и сосудов.

К тому же повышение мочевой кислоты может способствовать развитию гипертонии, а это, в свою очередь, ещё больше повышает угрозу сердечно-сосудистых заболеваний.

Здесь стоит учитывать и то, принимаете ли вы другие лекарства. Многие из них выводятся через почки, и это может дополнительно затруднять выведение мочевой кислоты.
Кроме того, кристаллы мочевой кислоты способны оседать в почках (формируя камни) и в других органах, что тоже грозит развитием серьёзных осложнений

Кристаллы мочевой кислоты при определённых условиях способны вредить не только суставам, но и сердцу, и почкам, за счёт того, что они запускают воспалительные процессы.

Именно поэтому поражение почек часто становится закономерным следствием стойко повышенного уровня мочевой кислоты.

Помимо того что гиперурикемия ведёт к повышению давления, она ещё и напрямую повреждает кровеносные сосуды, а это увеличивает риск инфарктов и инсультов.

Повышенное давление, лишний вес, нарушение усвоения глюкозы (преддиабет) и изменения в жировом обмене — всё это признаки метаболического синдрома, который сам по себе является фактором риска для сердца и сосудов. Исследования показывают, что мочевая кислота в сочетании с другими факторами риска вносит весомый вклад в развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

Однако, чтобы точно понять, есть ли осложнения, требуется обратиться к врачу и пройти ряд обследований.